알프람 정 : 낭만닥터 김사부에서 나오는 알프라 정 ! 알프라졸람 작용기전과 효과는? by 공부하는 약대생 '공약'

안녕하세요. 공부하는 약대생 '공약'입니다.

 

오늘의 포스팅은 알프람 정(알프라졸람)의 작용기전입니다.

 

오늘의 주제 : 알프라졸람 작용기전

 

제가 드라마를 잘 안 보는데 낭만 닥터 김사부에서 이성경이 수술 전 알프라정을 복용하는 장면이 자주 나온다고 들었습니다. 그래서 알프람정이 무엇인지 궁금해 하시는 분들이 많을 것 같아서 이렇게 포스팅을 쓰게 됐습니다. 

 

알프람정(알프라졸람)의 효과, 복용법, 주의사항에 대한 포스팅

항불안제 & 수면제 : 알프람 정(알프라졸람)의 효과, 복용법, 주의사항 / 알프람 정은 내성이 생기나요? by 공부하는 약대생 '공약'

 

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알프람 정의 성분

 

알프람 정의 주성분은 알프라졸람(alprazolam)입니다. 알프라졸람은 벤조디아제핀(benzodiazepine)계 진정 수면제로 불안을 감소시키고 안정시키는 효과를 나타내는 약입니다. 용량의존적으로 중추신경계 억제 효과가 있기 때문에 용량을 늘렸을 경우 졸음을 유도할 수 있습니다. 

 

알프라졸람(alprazolm)의 구조

 

위의 사진은 알프라졸람의 구조입니다. 벤조디아제핀의 구조적 특징은 7 환 속의 2개의 질소 그리고 바로 옆 벤젠(benzene)과 치환기로 phenyl 기를 가지고 있는 것입니다.

 

알프라졸람의 구조적 특징

 

화이자의 자낙스(Xanax) 또한 알프라졸람이 유효성분인 약입니다. 환인제약에서 특허가 끝난 약(알프라졸람)을 동일하게 만든 것이 알프람 정입니다. 즉, 자낙스와 알프람 정은 동일한 약이라고 생각하시면 됩니다.

 

자낙스 정

 

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알프라졸람의 작용기전

 

알프라졸람은 중추신경계의 신경세포막에 있는 GABA A-type 수용체에 결합합니다. 

 

 

GABA는 억제성 신경전달물질로 GABA수용체는 A-type, B-type 두 가지 수용체가 있습니다. A-type은 이온성 수용체로 염화이온(Cl-)의 수송을 담당하고 있으며 이온성 수용체기 때문에 작용이 빠릅니다. B-type은 G-단백질 연결 수용체(GPCR)로 대사성 수용체기 때문에 상대적으로 작용이 느립니다. 

 

벤조디아제핀계 수면진정제는 GABA를 통한 억제효능을 증가시켜 수면진정작용을 나타냅니다. 이는 벤조디아제핀계 약물과 GABA의 상호작용으로 염소이온통로의 개방 빈도(frequency)를 증가시켜 억제효능이 증가된 것입니다. 염화이온이 뇌세포 안쪽으로 들어가게 되면 흥분 상태였던 뇌세포가 잠잠해지고 진정작용과 수면 작용이 나타나게 됩니다. 

 

졸피뎀 정(스틸록스)

 

졸피뎀 정(스틸록스)도 벤조디아제핀계 진정수면제와 동일한 작용기전을 가지고 있습니다. 다만 작용하는 GABA A-type의 subunit의 위치가 조금 다릅니다. 

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벤조디아제핀계 수면진정제의 효과

 

알프라졸람은 벤조디아제핀계 수면진정제로 벤조디아제핀계 수면진정제의 효과는 크게 6가지로 생각할 수 있습니다.

 

1. 진정(sedation)

 

벤조디아제핀계 진정수면제는 낮은 용량에서 불안 완화를 수반한 진정효과를 나타냅니다. 대부분의 진정수면약의 항불안 작용의 일정 정도의 인지기능 억제 및 정신운동 억제를 동반하는데요. 이런 작용이 있기 때문에 고도의 집중력을 요하는 외과수술 전에 알프라정을 복용하는 이성경의 모습은 부적절해 보입니다.

 

낭만닥터 김사부

 

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2. 수면(hypnotic)

 

모든 진정수면제는 일정 용량 이상에서 수면을 유도할 수 있습니다. 벤조디아제핀계 진정수면제인 알프라졸람도 용량을 증량할 경우 수면 작용을 가집니다. 벤조디아제핀의 수면 작용은 다음과 같은 4가지의 효과를 나타냅니다. 

 

1. 수면유도 시간(잠들기까지의 시간)을 단축
2. 2단계 NREM(non-rapid eye movement) 수면시간이 증가
3. REM(rapid eye movement)수면시간이 감소
4. 4단계 NREM 서파(slow-wave) 수면시간이 감소

 

 

진정수면제를 1~2주 이상 사용하게 되면 내성이 생겨 수면 패턴에 영향을 줄 수 있으니 장기간 복용하지 않는 것이 좋습니다. 정확한 복용법은 의사와 상담 후 결정해주세요.

 

약의 반복 투여로 인한 반응 감소(내성)는 진정수면제의 일반적인 특성입니다. 진정수면제에 의한 내성의 원인기전은 아직 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 진정수면제의 금단증상으로는 불안의 증가, 불면증, 경련 등의 중추신경 흥분이 특징적입니다.

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3. 마취(anesthesia)

 

일부 고용량의 진정수면제는 전신 마취의 단계까지 중추신경계를 억제할 수 있습니다. 벤조디아제핀계 수면진정제는 전신마취의 보조약으로 사용되며 과량 투여하면 마취 후 지속적인 호흡억제작용이 나타날 수 있습니다. 

 

 

이때 벤조디아제핀계 약물의 길항제(차단제)인 플루마제닐(flumazenil)을 사용하면 회복할 수 있습니다. 플루마제닐은 벤조디아제핀이 GABA A-type 수용체에 결합하는 것을 경쟁적으로 길항하여 벤조디아제핀 중독에서 회복될 수 있게 합니다. 

 

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4. 항경련효과(anticonvulsant)

 

대부분의 진정수면제는 중추신경에서 간질성 전기활성의 발생과 확산을 억제하는 작용이 있습니다. 벤조디아제핀계 진정수면제는 발작치료에 유용하기 때문에 임상에서 많이 사용되고 있습니다. 

 

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5. 근육이완 

 

벤조디아제핀계 수면진정약은 다중 시냅스 반사(polysynaptic reflexs) 및 사이 신경 전달(internuncial transmission)에 억제 효과가 있고 고용량에서 신경근육 이음부(neuromuscular junction)의 신경전달물질의 이동을 억제할 수 있습니다.

 

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6. 호흡에 대한 영향

 

 

벤조디아제핀의 호흡에 대한 영향은 용량과 관계가 있고 진정수면약의 과량투여에 의한 사망은 진정수면제가 연수의 호흡중추를 억제하여 발생하게 됩니다. 

 

특히 폐질환 환자에게는 치료용량으로도 상당한 호흡억제를 일으킬 수 있기 때문에 주의가 필요합니다. 

 

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이상으로 알프라 정(알프라졸람)의 작용기전에 대한 포스팅을 마치겠습니다. 

 

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참고문헌

 

Basic & Clinical Pharmacology 14th edition 

약국에서 써 본 첫 번째 약 이야기 / 박정완 저